尿动力学:在具有挑战性的人群中尿路感染和自主神经反射亢进的发生率

脊髓损伤和其他神经系统疾病患者的病情会影响他们的泌尿系统及其储存和排尿的能力尿动力学检查评估这种功能障碍,但他们增加了尿路感染和自主神经反射异常的风险一项描述性研究调查了尿液的发生率使用标准化方案接受尿动力学的大型神经源性群体中的肠道感染和自主神经反射异常神经源性膀胱功能障碍发生在脊髓损伤(SCI)和其他神经系统疾病的个体中,影响泌尿系统适当储存和排空尿液的能力这种功能障碍是最好的用尿动力学研究评估(Madersbacher,1999)尿动力学是侵入性研究,涉及放置尿道导管和膀胱逆行充盈,有可能引起尿路感染(Esclarin,Garcia,&Herruzo,2000)或诱导自治dy的一集sreflexia(Linsenmyer,Campagnolo,&Chou,1996)目的本研究的目的是检查大量神经源性患者中与尿动力学相关的症状性尿路感染(UTI)和自主神经反射异常(A / D)的发生率

保护肾功能是SCI群体中泌尿系统管理的最终治疗目标

高膀胱储存压力对肾功能产生负面影响(McGuire,Woodside,Borden,&Weiss,1981; McGuire,Noll和Maynard,1991)Madersbacher(1999)强烈推荐尿动力学作为评估神经源性膀胱个体的最有效手段,以制定保护肾功能的管理策略尿动力学是需要导尿的侵入性测试,因此具有医源性的风险UTI和A / D理论上,对下尿路的任何刺激都可能导致A / D包括放置导尿管,填充膀胱,逼尿肌收缩和逼尿肌括约肌协同失调Linsenmeyer等(1996)发现患者有症状在尿动力学期间无症状A / D以及指导医疗服务提供者治疗A / D的指南(Linsenmeyer等,2001)通常,暂停研究并允许膀胱容纳或排空膀胱的简单行为将导致A / D立即消退当前的文献报道了与尿动力学相关的UTI发病率不同Almallah,Rennie,St一,Lancashire(2000)得出结论,除非个体患有人工假体,否则在非SCI人群中进行膀胱镜检查和尿动力学之前的预防性抗生素是没有必要的

在加拿大的一项研究中,接受尿动力学研究的女性被随机分配接受预防性抗生素治疗

是否治疗UTI没有差异(Baker,Drutz,&Barnes,1991)相反,Esclarin等(2000)发现颈部急性脊髓损伤患者的UTI增加了3倍,而其他伤害水平则相反谁接受了侵入性手术他们得出结论,颈椎损伤患者应该接受预防性抗生素预防性使用抗生素因患者人群而异

作者通过电话向美国境内的机构询问他们采取了哪些措施来预防UTI并控制A / D期间尿动力学揭示了UTI预防的各种方案,其中大多数包括抗生素方案d对革兰氏阴性生物体的剂量和频率在不同机构之间变化,范围从术前一次剂量到术后5天所有人都同意,如果个体患有症状性UTI,则需要在尿动力学研究之前进行抗生素治疗

一些机构的设备接受了广谱抗生素,涵盖了革兰氏阴性和革兰氏阳性生物体

没有一个机构建议对A / D(硝苯地平)进行常规预防

然而,许多机构在手术过程中监测B / P在某些机构,在研究之前,在侵入性手术期间有A / D史或有记录的高血压反应的个体开始使用长效α-肾上腺素能药物(多沙唑嗪或特拉唑嗪)目前的文献和最佳实践指南推荐针对该特征的治疗干预措施

特定患者人群但是,没有额外的客观率和结果 方法:手术尿路感染方案在收集尿液样本之后的所有程序中,所有提及尿动力学的SCI和非SCI患者都给予预防剂量的庆大霉素有三个例外:(a)已经接受的患者抗生素,(b)近期尿培养显示对庆大霉素有抗性的生物的患者,或(c)对庆大霉素过敏的患者最后两组给予单剂量的氟喹诺酮而不是庆大霉素最后,临床症状的患者手术时的UTI用抗生素治疗并重新安排患者和医疗保健提供者口头和书面指示报告手术后发生的任何UTI症状任何报告UTI的患者都进行临床评估并进行检查并重复尿液验证发生的培养将术后尿动力学感染定义为临床症状在手术后5天内发生的尿液培养超过100,000 cfu(卫生保健政策和研究机构[AHCPR],1999)症状包括腹痛,发热,痉挛增加,尿漏增加,自主神经反射异常增加和变化尿液(混浊,恶臭,血腥或乳白色)Autonomie Dysreflexia Protocol当患者到达尿动力学时,在整个研究期间开始并维持连续血压(B / P)监测如果患者的血压升高(> 140 / 90)在手术开始之前,该程序被推迟并且患者被转诊给初级保健提供者一旦获得更好的血压控制,尿动力学被重新安排

对于该研究,A / D被定义为B / P>超过基线30毫米汞柱(脊髓医学联合会,2001年)和症状,如出汗,头痛,勃起和发汗,高于病变水平在手术过程中A / D的症状我们重新确定并记录如果B / P比基线升至30 mmHg,则停止手术并排空膀胱结果样本2000年至2002年,626名患者(605名男性,21名女性;年龄范围18至90岁)神经源性膀胱接受尿动力学评估神经系统诊断包括530例脊髓损伤(249例颈椎,225例胸椎,54例腰椎,2例骶骨),50例多发性硬化症,32例马尾神经,3例褐色Sequard和2例Parkinsons Of 530例脊髓损伤患者中,296例完全性损伤,219例完整,63%为门诊患者,37%为住院患者膀胱管理由这些人组成,包括自动排空,清洁间歇导尿(CIC),有或没有括约肌切开术的外用避孕套导管,使用Brindley膀胱刺激器进行尿道内支架,膀胱增大或骶神经刺激在626例患者中,尿动力学培养结果可用于568(90%)(200阳性和368阴性)研究前尿培养未进行处理58患者(10%)原因包括膀胱空洞或实验室错误尿路感染在626名患者中,只有两名患者根据我们的标准开发了研究后UTI,帽子导致自主神经反射异常的发生率42例患者发生自主神经反射异常,发生率为6%,均发生在高危颈椎和胸椎SCI损伤中

所有症状均在膀胱充盈停止和膀胱即刻引流时消退给予患者舌下含服硝苯地平10 mg,以回答他的膀胱是否引起A / D的特定问题没有发现继发性A / D并发症所有研究均已完成讨论结果显示尿路后动力学UTI和显着性低在进行尿动力学研究的大型神经源性膀胱群中的AD重要的是要指出使用特定方案获得的低发病率需要在所有患者中使用预防剂量的庆大霉素;无症状患者是否需要预防性抗生素仍有待回答使用CIC或避孕套导管治疗膀胱的患者通常无症状细菌定植和长期预防并未降低所研究人群中症状性感染的发生率根除这些细菌的必要性文献中不支持关于其他风险因素(如仪器仪表)的确切结论(AHCPR,1999) Baker及其同事(1991)和Almallah等(2000)发现,在尿动力学之前使用抗生素并未对其女性非SCI患者群体中UTI的发生率产生影响

然而,Esclarin及其同事(2000)发现高水平损伤患者使用仪器后UTI风险增加,推荐抗生素治疗这些发现之间的差异可能在于不同的患者群体:SCI与非SCI一项比较抗生素与非抗生素使用的随机研究将解决这个问题在SCI群体中尿动力学之前是否需要抗生素是否已知在患有T6及以上脊髓损伤的患者中发生自主神经反射异常在尿动力学期间导尿和膀胱充盈可能是A / D的催化剂本研究的结果表明尽管10%的患者确实患有AD症状,但它们易于管理,并且不会阻止研究完成作者的患者人群,A / D很容易通过简单的操作逆转,除一名患者外,所有测试均安全完成,无需预处理

这样可以对难以诊断的病例进行安全的尿动力学研究,直接相关膀胱充盈的A / D症状,并提供下尿路功能的测量这一发生率与文献一致(Linsenmeyer等,1996)重要的是要意识到这种风险,并制定一个如何治疗它的计划

确实发生SCI患者越来越多地使用西地那非和其他口服药物治疗勃起功能障碍的治疗风险也很重要硝酸甘油,硝酸异山梨酯或硝普钠等药物目前用于治疗A / D如果服用西地那非在过去的24小时内,应该使用另一种短效,快速起效的抗高血压药物

同一家族的长效药物可能需要更长的等待时间riod(脊髓医学联合会,2001)在这个复杂的神经源性患者群体中,了解风险和探索临床症状对于更清楚地解释致病因素至关重要

结论神经源性膀胱患者给医疗保健提供者带来了额外的挑战

在这些领域已经完成,最佳实践已成为目前护理的基础使用尿动力学研究的标准化方案导致我们的神经源性患者群体中UTI和A / D的低发生率临床意义为了帮助安全地进行视频 - 神经源性膀胱患者的尿动力学,建议如下*在尿动力学期间持续监测B / P *制定标准A / D方案,以便患者在手术过程中发生A / D *评估患者尿前动力学标志和UTI的症状*在尿动力学之前治疗有症状的UTI *给予预防性革兰氏阴性疗程根据培养结果对定植患者使用抗生素*对每位患者使用无菌尿动力学系统和无菌技术*通过检查和重复培养调查术后UTI的起源如果他们知道风险,个人将更愿意接受视频尿动力学有限的注意力实践和结果改善了对这一具有挑战性的患者群体提供的护理引言神经源性膀胱发生在脊髓损伤和其他神经系统疾病的个体中泌尿系统适当储存和排空尿液的能力受到影响并且最好用尿动力学评估目标A大型神经源性人群的描述性研究研究了与尿动力学相关的尿路感染(UTI)和自主神经反射异常(A / D)的发生率方法A尿路感染方案需要收集尿培养和尿前动力学敏感性,预先用药研究前的抗生素和自我 - 术后5天内UTI症状和体征的报告A / D方案需要连续监测血压(B / P),如果B / P> 30 mmHg超过基线,出汗和头痛,需立即干预结果626例患者研究UTI尿路动力学的发生率是结论使用标准化的尿动力学研究方案导致大型神经源性人群中UTI和A / D的低发生率参考卫生保健政策和研究机构 (1999)预防和管理瘫痪者的尿路感染:摘要证据报告/技术评估(第6号)(1999年1月)Rockville,MD:作者检索1999年6月2日,来自http:// wwwahcprgov / clinic / utisummhtm Almallah ,YZ,Rennie,CD,Stone,J,&Lancashire,MJ(2000)尿路感染和灵活的膀胱镜检查和尿动力学评估后的患者满意度Urology,56(1),37-39 Baker,KR,Drutz,HP,&Barnes (1991)多通道尿动力学研究中预防抗生素预防的有效性:124名女性患者的盲目随机研究美国妇产科杂志,265(30),679-681脊髓医学联合会(2001)临床实践指南自主神经反射异常的急性处理:摘要2001年7月从http:// wwwpvaorg / pblications / pdf / ADD2pdf检索Esclarin,DA,Garcia Leoni,E和Herruzo Cabrera,R(2000)流行病学和尿路感染的危险因素脊髓损伤患者Journal of Urology,164(1),1285-1289 Linsenmeyer,TA,Campagnolo,DI,&Chou,I(1996)脊髓损伤男性排尿期间无症状自主神经反射异常泌尿学杂志,155(2) ),519-522 Linsenmyer,TA,Baker,ER,Gardenias,DD,Mobley,T,Perkash,L,Vogel,LC,et al(2001)Clinical practice guidelines:Acute management of autonomie dysreflexia:Individuals with spinal cord injury present保健促进脊髓医学联合会杰克逊高地,纽约:东部瘫痪退伍军人协会Madersbacher,HG(1999)神经源性膀胱功能障碍当前意见在泌尿外科,9(4),303-307 McGuire,EJ,Woodside,UR,Borden ,TA,Weiss,RM(1981)尿动力学检测对骨髓增生异常患者的预后价值Journal of Urology,126,205-209 McGuire,EJ,Noll,K,&Maynard,F(1991)一种用于神经源性膀胱的压力管理系统脊髓损伤神经病学和尿动力学,10,223 Angela C Joseph,M SN,CNS,CURN,是脊髓损伤泌尿外科临床护理协调员,圣地亚哥退伍军人管理局医疗保健系统,圣地亚哥CA Michael Albo,医学博士,圣地亚哥退伍军人管理卫生保健系统部门泌尿外科,助理临床教授,加州大学圣地亚哥分校,加利福尼亚州圣地亚哥,版权所有Anthony J Jannetti,Inc,2004年10月

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